Диабетическая стопа

По результатам статистики сахарный диабет является одним из самых опасных заболеваний XXI века. Каждые 5 секунд на планете эта болезнь диагностируется, каждые 7 минут – один человек умирает. Большой процент заболевших получает инвалидность вследствие развития осложнений. Средний возраст заболевших в России составляет 53,9-57,4. С каждым годом это заболевание «молодеет» и поражает большее количество людей активного возраста. По статистике 87% инвалидов по эндокринным заболеваниям составляют пациенты с сахарным диабетом.

При неправильном лечении и запущенности заболевания проявляются тяжелые последствия, с которыми очень трудно справиться. Ежегодно в российских больницах проводится более 50 тысяч операций по ампутации конечностей вследствие гангрены и некротически-язвенных поражений, возникших как осложнение основного диагноза. Нередко после оперативного вмешательства развивается вторичное поражение здоровой ткани. Это приводит к необходимости повторной операции и в будущем инвалидности, или даже смерти.

Предвестниками диабетической стопы являются нарушения артериального и микроциркуляторного русла, обменных процессов костно-суставного аппарата стопы и патологические процессы периферической нервной системы.

Патологические изменения в тканях кости встречаются у 25% больных сахарным диабетом. Как правило, это люди много лет страдающие этим заболеванием. Также это может наблюдаться при поздней диагностике сахарного диабета или плохой компенсации. Спасти пораженную конечность возможно только при своевременном обращении в стационар и проведении интенсивной терапии. При этом положительного эффекта можно добиться лишь при небольшом поражении ткани. Развитие трофической язвы у больных сахарным диабетом в 85 % случаев заканчивается ампутацией конечности. Это значит – из 12,1 млн пациентов находятся под угрозой 2,5 млн. При этом операция является лишь способом продлить жизнь и избавиться от интоксикации.

Причины и механизмы образования диабетической стопы

Образования язв в нижних конечностях спровоцировано нарушением кровообращения. Ускоряют этот процесс инфекции и другие сопутствующие заболевания.

Существуют три формы синдрома диабетической стопы: нейропатическая (70% всех случаев), нейроостеоартропатическая (15-20%) и нейроишемическая (5-7%).

Невропатическая – происходит вследствие дегенерации нервных окончаний. Поражаются миелиновая оболочка и аксоны. Скорость проведения нервного сигнала снижается, и его функция угнетается. Если провести тщательное обследование больного сахарным диабетом, можно выявить диабетическую нейропатию в 100% случаев в виде метаболических или сосудистых нарушений.

Половина всех заболевших сахарным диабетом отмечают у себя нарушения функции ЖКТ, склонность к язвенным поражениям, связанным с приемом лекарственных средств. 40% пациентов обращались к медикам с диагнозом «парез желудка». Мужчины нередко отмечают появление эректильной дисфункции, связанной с нейропатией. К другим причинам появления этой проблемы можно отнести дисфункцию эндотелия, ангиопатия сосудов и гликирование эластических волокон.

Нарушение работы мочевыводящей системы при диабете 1 типа наблюдается у 43-87% людей, второго типа – 25%. Также наблюдаются сбои в работе потовых желез, поэтому кожа становиться сухой. Это делает ее уязвимой к раздражителям и провоцирует развитие трофической язвы. Нарушение потоотделения – один из явных симптомов ДПН, поэтому их выявление помогает в своевременной диагностике и принятии мер для предотвращения развития осложнений.

Ангиопатия бывает различной степени тяжести:

• Макроангиопатия – наблюдается при поражении артерий;
• Микроангиопатия – поражение мелких кровеносных сосудов (капилляры, артериолы).

Развитие макроангиопатии спровоцировано атеросклерозом – у больных сахарным диабетом в первую очередь поражаются периферические сосуды. Микроангиопатия характеризуется нарушением кровотока с преобладанием артериовенозного сброса и обеднением нутритивного капиллярного звена. При этом наблюдается отек ткани, увеличение напряжения на капилляры, выраженный сосудистый рисунок и гипоксия ткани. Сниженное внутрикапиллярное давление приводит к различным патологиям, которые через время приводят к некрозу ткани. Микроангиопатия в конечном итоге становится основной причиной нейропатии.

У больных сахарным диабетом после продолжительного течения заболевания при диагностике наблюдается утолщение эндотелия эндоневральных сосудов, значительно менее выраженное в мелких сосудах мышц и кожи, нежели в эпи- и периневральных сосудах. В результате дисфункции эндотелия у больных сахарным диабетом происходят изменения в виде: изменение структуры тканей вследствие клеточного роста, инфильтрация клетками крови, тромбообразование и другие патологические процессы.

Принципы лечения диабетической стопы медикаментозным и хирургическим путем

Медикаментозная терапия значительно безопаснее для пациента чем хирургический метод. В то же время она обходится дешевле практически в половину. В то же время безоперационный метод лечения диабетической стопы имеет свои недостатки:

• Низкая эффективность некоторых лекарственных средств в стадии ишемии;
• Полипрагмазия;
• Слабая доказательная база некоторых препаратов.

«Клиника восстановительной медицины» г. Казани для лечения диабетической стопы в первую очередь решает такие проблемы:

• Улучшение обменных процессов и микроциркуляции крови;
• Профилактика и лечение полинейропатий;
• Лечение язвенных поражений и местное лечение инфекционного процесса.

Специалисты клиники имеют 7 патентов для лечения и сохранения конечностей у больных сахарным диабетом. Хирургическое вмешательство проводиться только при неэффективном медикаментозном лечении или при позднем обращении. При этом врачи стремятся максимально сохранить ткани и органы, удаляя язвы и дефекты.

Для успешного лечения диабетической стопы очень важно правильно выполнять рекомендации специалистов центра. На протяжении всей жизни следует проводить мероприятия, которые заключаются в диагностике, регулярной коррекции назначений лекарственных препаратов, работе над образом жизни (подбор специального питания, ортопедической обуви и стелек, массажа, ЛФК и других методов реабилитации).

Хирургическое лечение диабетической стопы в специализированной клинике кардинально отличается от традиционных стационаров. Специалисты восстановительной хирургии получили 4 патента за принципиально новые способы лечения язвенных ран у больных сахарным диабетом и один патент для организации специализированной помощи пациентам с последствием этого заболевания.