Лазерная лакунотомия

Хронический тонзиллит занимает одно из первых мест среди всех ЛОР заболеваний. В настоящее время доминирующее значение в лечении хронического тонзиллита придаётся органосохраняющим методам, направленным на нормализацию функций нёбных миндалин.

Традиционным и достаточно эффективным методом лечения хронического тонзиллита является промывание лакун нёбных миндалин различными медикаментозными средствами. Однако, в силу ряда объективных и субъективных причин: особенности анатомического строения миндалин, беспокойное поведение пациентов это лечение не всегда возможно.

Топографически нёбные миндалины расположены между нёбными дужками, являющимися глоточными мышцами. В нормальных условиях при каждом глотке мышцы нёбных дужек сжимают миндалину и выдвигают миндалину в просвет глотки. Таким путём из лакун миндалин высвобождается их содержимое (слизь, лейкоциты, лимфоциты, остатки пищи и др.). Так происходит дренирование лакун нёбных миндалин. Основоположник отечественной оториноларингологии Н. П. Симановский выделял в зависимости от размеров две формы строения нёбных миндалин: 1- миндалина не достигает свободного края задней дужки; 2- миндалина достигает края дужки или выступает за неё дальше по направлению к язычку. Однако, существуют и другие особенности анатомического строения нёбных миндалин: гипертрофия нижнего полюса, гипертрофия верхнего полюса (так называемый ущемлённый вариант строения миндалин, при котором гипертрофированный верхний полюс расположен между дужками высоко и глубоко в мягких тканях глотки – синус Туртуаля); выраженная треугольная складка Гисса, закрывающая более 1/3 нёбной миндалины. Анатомо - топографические особенности играют не маловажную роль в развитии хронического тонзиллита. При глотании миндалина может существенно выдвигаться в просвет глотки, оставаться на уровне нёбных дужек и располагаться за нёбными дужками, в глубине миндаликовой ниши. Клинический опыт показывает, что при скрытых за нёбными дужками миндалинах наблюдаются различные патологические процессы. При хроническом тонзиллите выявляются спайки между нёбными дужками и миндалинами, которые возникают из- за постоянного раздражения слизистой оболочки, вследствие выделения гнойного содержимого из лакун, они также свидетельствуют о ранее перенесённых ангинах. Также обнаруживается валикообразное утолщение краёв дужек (признак Преображенского), отёчность верхних краёв передних дужек (признак Зака), гиперемия нёбных дужек (признак Гизе).

Обнаружение патологического содержимого в лакунах нёбных миндалин также является одним из важнейших признаков хронического тонзиллита. При наличии спаек между нёбными дужками и миндалинами, а также утолщение краёв нёбных дужек, особенно при не больших миндалинах, при глотании нёбные миндалины не вывихиваются в просвет глотки, а наоборот втягиваются между дужками. Вследствие чего патогенное содержимое из лакун нёбных миндалин не только не выходит в просвет глотки, но и поступает во внутреннюю среду организма.

Своевременное устранение анатомических особенностей строения нёбных миндалин может стать эффективным органосохраняющим методом при лечении больных хроническим компенсированным тонзиллитом. Данные оперативные вмешательства в настоящее время могут быть выполнены в амбулаторных условиях с применением лазерных технологий. Хирургическое лечение лазером позволяет реализовать любой тип лазерного воздействия на ткань: резекцию, коагуляцию, абляцию, вапоризацию, прижигание, прогревание.

Уникальная возможность использования лазерного луча, обеспечивает работу с двумя и тремя различными длинами волн рабочего излучения и даёт возможность менять характер лазерного воздействия в ходе операции одновременно. Минимальную травматичность операции удаётся обеспечить благодаря малому внешнему диаметру (0,2-0,6 мм) волоконного инструмента, а использование эндоскопической техники даёт возможность проводить точные манипуляции с минимальным повреждением окружающих тканей.